Договор услуги ПрофидентС

«______» _______________20__ г.

ДОГОВОР
о предоставлении платных стоматологических услуг

ООО «ПрофидентС»,в лице главного врача Смирновой С.А. и _________________________________________, заключили настоящий договор о предоставлении стоматологических услуг в стоматологическом кабинете по адресу: г.Иваново ул.Лежневская д.109, оф.1005. Лицензия № ЛО-37-01-000910 от 29 июля 2014 выдана Депертаментом здравоохранения Ивановской области. Срок действия – бессрочный.
ООО «ПрофидентС» предоставляет платные стоматологические услуги в соответствии с лицензией, на право осуществления стоматологических услуг, а также Уставом ООО «ПрофидентС».
ООО «ПрофидентС» предоставляет стоматологические услуги по договорным ценам, определяемым действующим прейскурантом.
ООО «ПрофидентС» предоставляет стоматологические услуги, соответствующие стандартам качества их исполнения.
ООО «ПрофидентС» использует методы диагностики, профилактики и лечения, разрешенные на территории РФ с соблюдением предъявляемых им требований. Использует указанные методы в строгом соответствии с медицинскими показаниями, определенными для пациентов.
ООО «ПрофидентС» при предоставлении стоматологических услуг получает согласие пациента и обеспечивает выполнение услуг в срок, оговоренный с пациентом.
Ориентировочная стоимость услуг____________________________________________________________________________________.

Пациент обязуется:

3.1. Неукоснительно выполнять требования и рекомендации врачей и среднего медицинского персонала.
3.2. Предоставлять все необходимые сведения для планирования и качественного исполнения стоматологических услуг.
3.3. Своевременно оплачивать стоматологические услуги, предоставленные специалистами Стоматологической клиники ООО «ПрофидентС», в соответствии с прейскурантом, действующим на момент оказания услуги.
3.4. Соблюдать Правила оказания стоматологической помощи в клинике ООО «ПрофидентС», своевременно являться на прием, а в случае болезни или иной уважительной причины предупреждать врача о неявке через администратора, не позднее, чем за 24 часа до назначенного времени. В противном случае, пациент не в праве требовать возвращения авансового платежа.
3.5. При возникновении претензий или разногласий с врачом, обращаться к главному врачу или руководителю ООО «ПрофидентС».
3.6. Подтверждать в амбулаторной истории болезни личной подписью, подписью одного из родителей, близких родственников или опекунов :
а) то, что он ознакомлен и согласен с условиями настоящего договора и Правилами оказания стоматологической помощи в клинике ООО «ПрофидентС».
б) то, что он предупрежден о причинах возможного снижения качества предоставляемой услуги при несоблюдении требований и рекомендаций лечащего врача.
в) принятие на себя ответственности за результат услуги, оказываемой по настоянию пациента, перед оказанием услуги ( без каких либо гарантий качества оказанной стоматологической услуги со стороны ООО «ПрофидентС»).

ООО «ПрофидентС» вправе:

Требовать от пациента выполнения рекомендаций, обеспечивающих качественное предоставление стоматологических услуг, включая предоставление необходимых для этого сведений.
Переназначать опоздавшего пациента на другой день, при отсутствии свободного времени у врача.
Назначать дополнительно необходимые процедуры и обследования, в т.ч. рентгенодиагностические.
Отказать в оказании услуги при наличии у пациента медицинских противопоказаний.

Пациент вправе:

5.1.Получать бесплатную и достоверную информацию об условиях предоставления платных услуг, а также о квалификации и сертификации специалистов.
5.2. Требовать от ООО «ПрофидентС» предоставления качественных платных услуг, сведений о наличии лицензии и сертификата, о расчете стоимости предоставляемой услуги.
5.3. В случае несогласия с предлагаемым ему планом лечения привлекать в качестве консультантов других специалистов ООО «ПрофидентС».
5.4. При наличии обоснованных претензий к качеству и срокам предоставляемой услуги требовать от администрации ООО «ПрофидентС» уменьшения стоимости предоставленной услуги, исполнения ее другим специалистом.

Ответственность сторон.

6.1. ООО «ПрофидентС» несет ответственность за соблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики и лечения, разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни пациента.
6.2. Пациент несет ответственность за достоверность предоставленной информации, выполнение рекомендаций врача, своевременную оплату предоставленных услуг и за результат услуг, предоставленных по его настоянию, в соответствии с п. 3.6. «г» настоящих правил.
6.3. Претензии и споры, возникшие между пациентом и ООО «ПрофидентС», разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке, в соответствии с законодательством РФ.

Дополнительные условия.

7.1.ООО «ПрофидентС» не несет ответственность за качество предоставляемых услуг в случаях:
а) предоставления их по требованию пациента, расходящемуся с предложенным врачом планом лечения;
б) возникновения аллергических реакций у пациента, не отмечавшихся ранее;
в) нарушения пациентом пунктов 3.1. и 3.2. данного договора;
г) осложнений, возникающих по причине неявки пациента в срок, указанный врачом;
д) переделок и исправления работ в другом лечебном заведении;
е) ремонта и исправления работы самим пациентом;
ж) истечения срока гарантии по услуги;
з) нарушения пациентом Правил оказания стоматологической помощи в Стоматологической клинике ООО «ПрофидентС».
7.2. ООО «ПрофидентС» вправе отказать пациенту в предоставлении стоматологических услуг в случае отказа засвидетельствовать согласие с договором личной подписью.
7.3 Пациент может получить стоматологические услуги бесплатно в других медицинских учреждениях, участвующих в программе Обязательного Медицинского Страхования, при наличии полиса ОМС.

С Правилами оказания стоматологической помощи в Стоматологической клинике ООО «ПрофидентС» ознакомлен, правила и рекомендации врача мною поняты, на лечение согласен.


ООО "ПрофидентС" ________________________________________

г.Иваново ул.Лежневская д.109, оф. 1005 ________________________________________

тел. 23 40 56 __________________________________________

___________( ) __________________________________________
подпись должность, фамилия подпись пациента

Приложение к договору оказания стоматологических услуг №1

Информированное согласие на проведение медицинского вмешательства.

Я __________________________________________________
проинформирован о необходимости стоматологического вмешательства
__________________________________________________, понимаю цель его проведения.

Последствием отказа от данного лечения могут быть: прогрессирование заболевания, развитие инфекционных осложнений, появление болевых ощущений, а также обострение системных заболеваний организма.
Кроме того, я понимаю необходимость рентгенологического контроля качества лечения и обязуюсь приходить на контрольные осмотры (по графику согласованному с доктором и записанному в истории болезни).

Я осведомлен о возможных осложнениях во время анестезии и при приеме анальгетиков и антибиотиков. Я проинформировал доктора __________________________________________________ о всех случаях аллергии к медикаментозным препаратам в прошлом и об аллергии в настоящее время.

Понимая сущность лечения и уникальность собственного организма, я согласен с тем, что никто не может предсказать точный результат планируемого лечения.

Мне были объяснены методы оказания медицинской помощи, связанные сними риски, возможные виды медицинского вмешательства, их последствия, ожидаемые результаты оказания медицинской помощи, все возможные исходы лечения, даны все необходимые рекомендации. Я уведомлён о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций), лечащего врача, в том числе назначенного режима лечения и профилактики, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность её завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья. Я имел возможность задать все интересующие меня вопросы.

Я ознакомлен(а) с перечнем, стоимостью, сроками и условиями предоставления и порядком оплаты платных медицинских услуг в соответствии с договором.

Я ознакомился с данным Приложением и понимаю, что последнее является юридическим документом и влечет для меня правовые последствия. Настоящее приложение является неотъемлемой частью истории болезни.

Я полагаю, что в моих интересах приступить к лечению.

Подпись пациента_______________________

Подпись врача_________________________

Дата

Приложение к договору оказания стоматологических услуг №2

Уведомление.

«___»_______________20__г. г.Иваново

Настоящим уведомлением Я,__________________________________________________(ФИО)

- Получил(а) в доступной форме информацию о возможности получения медицинской помощи по ________________________________________________________________________________________________________,
без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, по месту жительства, в медицинских учреждениях, участвующих в программе Обязательного Медицинского Страхования при наличии полиса Обязательного Медицинского Страхования и паспорта Российской Федерации.

- Изъявляю желание заключить договор на оказание платных медицинских и иных услуг с ООО«ПрофидентС».

___________ (подпись)